Rodrigo Bordin

Este rapaz não quis realizar tratamento ortodôntico para fechar os espaços entre os dentes e nivelá-los. Optei então por uma micro-cirurgia na gengiva dos dentes da frente para devolver a sua proporção correta, clareamento dentário tradicional e depois, apenas restaurações com resina composta em áreas estratégicas para devolver as pontas desgastadas ou desproporcionais e fechamento dos espaços entre os 6 dentes da frente superiores. O detalhe acima e à esquerda, mostra logo após a micro-cirurgia gengival, a ausência de sangramento. Nenhuma faceta foi realizada, ou seja, os dentes, por baixo das restaurações, continuam originais, sem desgastes desnecessários. Este caso clínico foi apresentado na Galeria do Sorriso do VIII Reencontro do Fahl Center, em Curitiba, em Maio de 2018.

Esta cliente aos 69 anos nunca realizou um tratamento ortodôntico por restrição a se utilizar de aparelho fixo, única saída oferecida a ela por anos. Realizei o seu tratamento utilizando Invisalign, por um período de quase 3 anos. Foi um tratamento desafiador, pois além da falta de espaço muito grande para seus dentes, mordida profunda severa, ela tinha falta de um incisivo lateral superior direito e não queria tratamentos complexos envolvendo extrações dentárias e implantes. Planejei a correção estética e funcional possível para o seu caso, dentro das suas expectativas e restrições. Obtivemos um resultado tão satisfatório, que este caso clínico foi escolhido pela ALIGN e publicado em sua Galeria Global Internacional!, agora em 2022. Este foi meu 8º caso clínico tratado com Invisalign que a ALIGN escolhe para publicar em sua galeria oficial, pelo 7º ano consecutivo! (2016-2022)  Clique aqui para ver a publicação!

Esta moça teve um mal estar e desmaiou, caindo na calçada, batendo a boca, e fraturou boa parte do dente da frente. No mesmo dia me procurou, bem machucada, e me trouxe o pedaço do dente fraturado (no detalhe abaixo e à direita). Perceba na direção da seta amarela um ponto avermelhado. Este já é o nervo do dente, dentro do canal, já exposto na boca devido à fratura. Num caso como esse, há várias formas muito diferentes de se tratar, com vários prós e contras. Eu preferi não realizar o tratamento do canal, fazendo um "tampão" na área exposta do canal, para manter a vitalidade do dente. E fiz uma micro eletro-cirurgia para expor as bordas do dente fraturado (que se encontravam próximas ao osso, bem dentro da gengiva, mostrado melhor nesta outra visão, deste mesmo caso). A seguir, realizei a "colagem" do fragmento fraturado que ela me trouxe, tudo feito numa única sessão. Note que 20 dias após, a gengiva se encontra mais saudável e o dente nem aparenta ter sido fraturado, apesar de devido à fratura, a gengiva ser mais longao do que era antes. Como ela ainda tinha interesse em futuramente usar aparelho ortodôntico para alinhar seus dentes,  esta altura da gengiva pode ser corrigida futuramente (se ela assim o quiser).

Este mesmo caso está também mostrado numa visão frontal aqui, onde há uma explicação mais detalhada. Esta moça caiu e fraturou este pedaço do dente da frente, mostrado no detalhe abaixo e no centro. A seta amarela mostra uma perfuração da área do canal do dente, um pontinho vermelho na foto, onde fica o nervo. Neste caso optei por proteger a área do canal exposta (sem realizar o tratamento de canal) e "colei" o fragmento fraturado de volta no dente. Perceba no detalhe acima e à direita que tive que realizar uma micro-cirurgia para remover a gengiva inflamada e expor as bordas saudáveis do dente, senão a colagem do fragmento não seria possível de ser realizada. Perceba também no detalhe acima um contorno preto ao redor das bordas do dente, após a cirurgia. Isto é um fio preto próprio para manter a gengiva afastada e evitar sangramento, e permite um ambiente o mais seco o possível para se poder realizar a "colagem" do pedaço fraturado com segurança e permitir longevidade à "colagem". Colagem eu coloco entre aspas pois embora pareça uma coisa simples, é um procedimento muito complexo e demorado de ser realizado, com taxa de sucesso extremamente dependente do profissional.

Esta menina possuía muitos espaços entre vários de seus dentes, e também seus dentes eram muito para "frente". Seu tratamento foi feito em 2 etapas. Uma etapa para equilibrar a arcada de cima com a de baixo, ainda com dentes de leite presentes, para que os dentes não ficassem mais projetados para "frente", e uma segunda etapa com aparelho fixo, neste caso um aparelho auto-ligado, para alinhar e fechar todos os espaços entre seus dentes. Este tratamento demorou cerca de 3 anos. No detalhe acima, note como a mordida dela no início do tratamento possuía muitos espaços entre os dentes, tanto nos dentes de cima quanto nos de baixo. Numa etapa intermediária, ainda no detalhe acima, perceba já o fechamento dos espaços.

Esta cliente tinha este dente com esta grande restauração de amálgama, já fraturada e com infiltrações. Ela se incomodava com o fio dental que desfiava toda hora em que passava neste dente. Veja que por ser muito grande, a restauração deixava bem escuras por transparência até partes do dente que eram sadias. Este dente possuía tratamento de canal já realizado, então não havia dor devido às fraturas e infiltrações. Veja no detalhe acima o que restou de dente sadio após a remoção da antiga restauração e áreas de cárie infiltradas. Em casos grandes como esse, restaurações feitas em resina composta, por serem "coladas" ao dente, podem até reforçar o restante de dente sadio e podem prevenir futuras fraturas. Note que estas restaurações, quando bem indicadas e realizadas corretamente, podem até dar o efeito de clarear o dente.

Este moço me procurou com esta grande cárie onde ainda havia parte de uma restauração de resina fraturada. Apesar de este ser o dente do siso, ele não queria em hipótese alguma extraí-lo. O que fiz então foi remover toda a cárie e a restauração antiga e em seguida fazer uma nova restauração procurando imitar como o dente dele deveria ter sido originalmente. Note no detalhe acima e à direita o tamanho da cavidade após a remoção da cárie.

Esta moça me procurou em 2011 para que eu corrigisse as bordas quebradas de seus dois dentes da frente de cima. O que fiz na época foram duas restaurações em resina composta, aumentando suavemente o comprimento dos dois dentes (imagem acima). Ela mudou de cidade, retornou à Londrina, e agora, em 2019, 8 anos depois, me procurou dizendo que havia mordido algo e quebrado uma das restaurações. O que fiz desta vez foi uma restauração parcial apenas na porção que havia se quebrado, sem a necessidade de se remover toda a restauração antiga (imagem abaixo). Perceba que após 8 anos, o dente vizinho continua com a restauração intacta, sem manchas, e a nova restauração parcial, refeita agora, devolve a naturalidade do sorriso, sem marcas nem emendas. Restaurações em resina composta, quando bem indicadas e feitas com técnica adequada, mesmo em áreas de alto uso mastigatório, como nos dentes da frente, podem ser uma ótima solução tanto estética quanto conservadora, e de fácil e imediato reparo se for necessário (como neste caso). Se a fratura tivesse acontecido em uma "lente de contato" ou faceta, por exemplo, ela teria que ser completamente removida e refeita totalmente, a um custo muito maior, além de muito provavelmente necessitar um desgaste muito maior do dente original. A diferença de cor dos dentes na imagem superior se deve à regulagens diferentes  da câmera na época, ou seja, não houve clareamento dentário neste caso (apesar de aparentar).

Esta cliente me procurou em 2002 porque se incomodava com seus dentes de cima "muito para frente", "espaçados", se sentia "bicuda" e não conseguia selar os lábios sem fazer esforço. Ela tambem já havia perdido um dente da arcada de cima (ver detalhe acima e à direita na seta vermelha) e queria fechar todos os espaços entre os dentes. Para levar os dentes da frente para trás, realizei um tratamento ortodôntico convencional, e precisei que fosse extraído um dente do outro lado da arcada de cima dela (ver seta azul no detalhe acima e à direita), para poder "puxar" todos os dentes da frente para trás, e corrigir a sua mordida. Veja que ao fim de 4 anos e meio de tratamento todos os espaços foram fechados e seus dentes da frente realmente se movimentaram para trás até encostarem nos de baixo. A diferença de coloração das fotos se deve à diferentes câmeras utilizadas nesta época.

Alguns casos de ortodontia necessitam de cirugia ortognática para serem resolvidos de forma satisfatória. No entanto há pessoas que não querem passar por esta etapa cirúrgica e preferem uma "melhora" na "mordida" e na estética, sabendo das limitações para um resultado ideal. Foi o que fiz neste caso deste rapaz. Ele possuía praticamente todos os dentes em Mordida Cruzada, e o queixo e dentes da frente de baixo muito à frente de onde deveriam estar, e não queria de forma alguma se submeter a uma cirurgia ortognática. Casos como esse podem ser longos, mas eventualmente, se bem tratados, podem trazer resultados aceitáveis. Note que o tratamento durou por volta de 4 anos e meio. No detalhe acima e à direita, perceba que os dentes da frente de cima estavam "por trás" dos de baixo.

Este rapaz achava que seus incisivos laterais (setas amarelas) eram girados para dentro e causavam uma "sombra" quando ele sorria e uma impressão que eles eram pequenos. E ele se incomodava também com o espaço entre os dentes da frente e o desnível de suas bordas (seta vermelha). A melhor solução para este caso seria um tratamento ortodôntico, com o resposicionamento correto dos dentes, mas o cliente não quis. O que fiz então foi um clareamento dentário, duas "lentes de contato" para corrigir o posicionamento e tamanho dos dentes que o incomodavam e apenas um fechamento do espaço entre os dentes da frente, além de melhorar o nível da bordas de ambos. O mais interessante desta solução é que nenhum desgaste foi feito em nennhum dos dentes envolvidos. Lentes de contato em resina composta podemàs vezes permitir essa abordagem de forma mais ampla que lentes em cerâmica, que em geral exigem algum desgaste permanente do dente original. Se este cliente, no futuro, resolver que quer usar aparelho ortodôntico, as "lentes" podem ser removidas, deixando os dentes originais à mostra (que neste caso não foram desgastados) para serem reposicionados pelo tratamento ortodôntico. Ou seja, essa é uma solução que, neste caso específico, pode ser reversível.

Este rapaz tinha os dentes bem espaçados e "para frente", e se incomodava muito com os dentes da frente aparentarem serem grandes. Ná época, em 2001, fiz um tratamento ortodôntico convencional com aparelho fixo por 3 anos. Como o paciente tinha bruxismo, e estava estudando para o vestibular, ele desenvolveu bruxismo e lentamente desgastou as bordas dos dentes da frente, que eram mais arredondadas, e também um pouco as pontas dos caninos (as presas). No detalhe acima perceba a quantidade de espaços que ele possuía entre seus dentes.

Este moço me procurou porque estava insatisfeito com as restaurações que possuía e tinha sensibilidade dolorosa em alguns dentes, quando mordia. De acordo com a sua prioridade, troquei primeiramente a restauração do dente mais à esquerda, onde havia uma mistura de materiais diferentes na mesma restauração. No detalhe acima percebe-se o quanto este dente estava escurecido devido à cárie por baixo da restauração antiga. O dente à direita deste possuía muita sensibilidade dolorosa à mordida. Após a remoção da restauração antiga em resina composta e da cárie, note, também no detalhe acima que a cavidade ficou muito profunda, quase chegando ao canal do dente. Note que as novas restarações que fiz obedecem a conceitos mais atuais de forma e estética dental, deixando os dentes restaurados muito parecidos com dentes sem restauração alguma.

Esta moça havia quebrado a ponta de seu dente havia alguns meses antes de me procurar. Numa situação como essa, aonde a fratura é pequena, fiz uma simples restauração em resina composta, bem planejada em forma e cores, imitando a forma do dente vizinho. Perceba que, mesmo 2 anos após a restauração ter sido feita (2016-2018), ela continua íntegra, mesmo estando em uma área de mordida, a ponta do dente, que é sujeita a maior desgaste e risco de fraturas que outras áreas do dente.

Este rapaz me procurou com muita dor neste dente muito quebrado mais à direita. Neste caso, a cárie  era tão profunda que os canais do dente já estavam infectados (por isso havia a dor), sendo possível vê-los no detalhe acima à direita. No dente vizinho, à esquerda do quebrado, com a restauração escura de amálgama também havia cárie. O que fiz no dente mais quebrado, foi remover a cárie toda, tratar os 3 canais deste dente, e posteriormente restaurá-lo diretamente, sem a necessidade de se realizar uma coroa de cerâmica. No dente vizinho, à esquerda, apesar da cárie ser muito profunda, o canal estava preservado, então fiz apenas uma grande restauração em resina composta em uma sessão apenas. 

Essa cliente, que havia terminado um tratamento ortodôntico com outro profissional, me procurou porque, apesar dos seus dentes estarem alinhados, seu sorriso parecia desnivelado, e queria corrigir isso. Neste caso, optei por realizar uma micro-cirurgia gengival apenas para dar simetria ao tamanho dos dentes, sem nenhum procedimento restaurador, nem clareamento dentário. Note no detalhe acima e à direita, que nos três dentes apontados pelas setas amarelas, a gengiva foi reposicionada muito pouco acima de onde ela estava, mas que já foi o suficiente para devolver uma simetria ao seu sorriso, apenas 15 dias depois. Note no detalhe abaixo e à esquerda que logo após a eletro-cirurgia, há ausência de sangramento na gengiva!

Este senhor me procurou para "consertar" um dente quebrado, na arcada inferior, do lado esquerdo (seta vermelha). Depois que eu removi a restauração fraturada e refiz a restauração de forma mais estética, com resina composta, ele quis, uma a uma, ir trocando as suas antigas restaurações (nem sempre com falhas) por novas mais estéticas também. Apenas um dente necessitou de uma "onlay", que é uma restauração feita fora da boca e depois "colada" no local (seta amarela), pois o cliente já possuía uma "onlay" metálica no mesmo dente, com muita cárie por baixo dela. No detalhe acima, veja o que restou de dente sadio após a remoção da antiga "onlay" metálica e cárie. No detalhe no centro, a nova "onlay" estética, em resina composta, no momento imediato anterior à sua colagem. Perceba que o último dente do lado direito, que é uma coroa total metálica, como ele não mostrava no sorriso e não se incomodava com ela, e ela se encontrava bem adaptada, resolvemos que não havia a necessidade de sua troca.

Esse cliente se incomodava com os dentes "encavalados" (veja as setas amarelas), e queria realizar facetas para corrigir o alinhamento dos dentes. Convenci-o que seria melhor alinhar seus dentes com um tratamento ortodôntico, e manter seus dentes originais, sem desgaste algum. Fiz o tratamento ortodôntico com Invisalign em pouco mais de um ano. Facetas ou Lentes de Contato poderiam resolver o alinhamento dos dentes, mas seriam necessárias várias lentes de contato para se ter um resultado harmônico, com custo financeiro e biológico certamente bem maiores.

Esta cliente me procurou pois queria melhorar o aspecto de seu sorriso. Já tinha feito restaurações em seus dentes da frente e estava incomodada com a falta de harmonia das restaurações. Já tinha sido proposto a ela que apenas facetas nos 4 dentes da frente poderiam resolver seu sorriso, mas ela não queria mais desgastes nos seus dentes e queria uma alternativa mais consesrvadora. O que propus e realizei foi primeiramente clarear todos os dentes até onde fosse possível e posteriormente realizei novas restaurações em resina composta nos 4 dentes da frente superiores, devolvendo harmonia ao seu sorriso e aproveitando todo o restante de seus dentes, sem aumentar o desgaste que ela já possuía. Note, no detalhe acima, duas etapas intermediárias do tratamento, mostrando o quão pouco restava dos dentes originais.

Esta cliente na faixa dos 40 anos de idade me procurou em 2010 porque tinha uma mordida aberta (dentes da frente de cima não se tocavam com os da frente de baixo) e também se incomodava porque seus dentes de cima eram "muito para frente", e não queria em hipótese alguma passar por cirurgia ortognática. O que fiz foi um tratamento ortodôntico com extração de dois dentes superiores de cada lado para conseguir levar os dentes da frente "para trás" e também corrigir a sua mordida aberta. Um detalhe que se pode perceber nas setas amarelas e na azul é que, ela já possuía retrações gengivais nos dentes da frente de baixo antes do tratamento. Foi feita uma cirurgia de enxerto de gengiva para recobrir as retrações, mas o enxerto não se extendeu até o canino inferior direito (seta azul). Após o tratamento, onde o enxerto havia sido feito, as raízes não apresentavam retrações. Onde não foi feito o enxerto, houve um aumento na retração da gengiva. No detalhe acima, a seta vermelha indica um acessório chamado micro implante utilizado neste caso para auxiliar no fechamento da mordida aberta. Perceba também no detalhe acima o local onde foi feita a extração do pré-molar. O tratamento durou 4 anos e meio e a diferença de coloração dos dentes nas fotos se deve à câmeras diferentes terem sido usadas neste período.

Este rapaz me procurou porque queria clarear os dentes e tinha manchas muito amareladas em alguns dentes com restaurações (setas amarelas), o que o incomodava ao sorrir. O que realmente ele tinha era muita placa bacteriana e tártaro, restos de "cola" de um tratamento ortodôntico antigo, aderidos á vários dentes, e possuia (e ainda possui) restaurações nos dentes da frente muito mal adaptadas e sem polimento algum, o que fez com que pigmentos alimentares do dia a dia ficassem aderidos a essas restaurações. A única coisa que fiz neste caso foi uma boa limpeza dentária, removendo as "colas" restantes do aparelho ortodôntico, e recontornei e tentei polir ao máximo as suas restaurações (setas amarelas), removendo ao máximo as manchas descoloridas e amareladas. Note que uma semana depois de fazer a limpeza, as gengivas estão voltando à normalidade, e os dentes aparentam mais claros, apenas decorrentes da limpeza dentária e repolimento das restaurações, sem a necessidade de clareamento dentário. É claro que ele necessita refazer as restaurações nos dentes da frente, mas por ora, ele ficou satisfeito assim.

Esta cliente possuía esta grande restauração em resina composta sem forma, fraturada e com muita cárie por baixo. No detalhe acima nota-se que a cárie era tão profunda que foi necessária uma micro-cirurgia para se corrigir a gengiva, que havia "entrado" para o interior do dente, sob a restauração antiga. No detalhe acima percebe-se também o pouco que restou de dente original, após a remoção da restauração antiga com cárie. Nestes casos, de pouco dente restante, uma saída é reforçar o interior do dente e recobrir parcialmente as partes mais frágeis que sobraram, mas aproveitando ainda as partes originais possíveis. Fiz neste caso uma "overlay", que é uma grande restauração feita fora da boca e colada posteriormente no dente remanescente. Veja no detalhe abaixo a restauração pronta antes de sua colagem.

Esta cliente veio a mim porque estava insatisfeita com a estética do seu sorriso. Achava seus dentes muito amarelados e possuia uma restauração que "aparecia" muito no seu sorriso. Perceba que neste caso, a única coisa que fiz foi um clareamento dentário geral, para nivelar a coloração de todos os dentes em um tom mais claro, e fiz apenas duas restaurações estéticas: Uma no dente em que havia a restauração antiga, aproveitando para aumentar levemente seu tamanho e outra no dente da frente vizinho, apenas para nivelar seu tamanho com o primeiro, para harmonizar o seu sorriso. Perceba no detalhe acima a restauração antiga removida e o dente preparado para ter a nova restauração realizada. Nenhuma faceta ou lente de contato foi necessária para a resolução deste caso.

Esta cliente possuía esta prótese fixa adesiva metálica há tempos, mas era insatisfeita com o resultado estético que ela proporcionava. Este tipo de prótese é mais conservador que próteses fixas convencionais, que requerem desgastes enormes dos dentes vizinhos ao dente que falta, porém, é muito menos estética. O que fiz neste caso foi remover a prótese antiga, e confeccionei duas "onlays" em resina composta, que são restaurações parciais dos dentes vizinhos, devolvendo-os à forma original que possuíam. Ao mesmo tempo, a cliente fez um implante dentário no local da falha e uma coroa cerâmica sobre o implante foi colocada. No detalhe menor à esquerda, perceba o implante já instalado (seta amarela) e as "onlays" já coladas nos dentes vizinhos. 

Este moço mordeu um caroço e fraturou toda a parede do dente (seta amarela). Note que ele já possuía uma grande restauração antiga e sem forma, de onde o pedaço quebrou e se soltou. Estes tipos de fratura, dependendo da extensão, podem levar até à perda do dente. Neste caso, a base da fratura foi bem profunda, para dentro da gengiva e muito próxima ao osso de suporte do dente (seta vermelha). Restou muito pouco do dente original, mas foi possível salvá-lo. Neste caso fiz um preparo no restante do dente, para recobri-lo todo com uma coroa cerâmica, para dar maior segurança e longevidade para o dente. No detalhe acima temos a fratura e o preparo do dente finalizado, e no detalhe abaixo a coroa cerâmica antes de sua colagem.

Este rapaz se incomodava com os dentes de baixo "encavalados". Mesmo os dentes de baixo sendo a sua maior preocupação, em boa parte das vezes o tratamento precisa se extender aos dentes de cima também, pois mesmo que se consiga alinhar os dentes de baixo independente da arcada superior, fica muito difícil se conseguir um bom "encaixe" da mordida sem que as duas arcadas dentárias estejam envolvidas no tratamento. Note no detalhe acima e à direita, o início e uma fase intermediária do tratamento.

Este senhor me procurou com esta grande restauração de amálgama fraturada  (seta amarela) e com muita sensibilidade dolorosa quando comia ou bebia algo gelado. Queria também trocar as antigas restaurações escuras  por mais estéticas. Nos detalhes acima, perceba duas etapas clinicas diferentes durante a confeção das restaurações. Mesmo em dentes grandes como este da seta amarela, com pouca estrutura sadia sobrando, é possível se realizar uma nova restauração, com critério, sem necessidades de se confeccionar coroas ou próteses, seguindo uma filosofia mais moderna de tratamento, mais conservadora e que imita com naturalidade o dente original. Note que após a confecção das novas restaurações, até as partes mais escurecidas externas dos dentes, que não foram envolvidas na restauração ficaram mais claras. 

Esta moça me procurou em 2002 porque tinha seus dentes da frente muito encavalados e se incomodava com seu sorriso. Para resolver este caso, na época, optei por um tratamento convencional com aparelho fixo. Foram extraídos dois pré-molares para que eu conseguisse espaço tanto para desencavalar os dentes quanto para corrigir a oclusão (mordida) dela. Este tratamento durou quase 4 anos. Note no detalhe acima uma etapa intermediária do tratamento, com os dentes recém-extraídos e o espaço conseguido, e depois quando o tratamento foi finalizado, com os espaços todos fechados e os dentes alinhados.

Esta cliente me procurou em 2002 para trocar suas restaurações de amálgama (escuras) por claras (em resina composta) No detalhe menor acima, percebe-se as duas etapas, antes e depois da troca das restaurações, em 2002. A maioria das restaurações eram médias ou pequenas, com um dente apenas do lado direito da foto com uma grande restauração de amalgama (e tratamento de canal). Nas imagens maiores, um controle de 15 anos pós-restaurações, sem nenhuma repetição, nem na restauração maior. Percebe-se é claro a falta dos dois últimos dentes, que a paciente perdeu por uma situação idiopática, chamada reabsorção radicular externa. Note que há suave perda das esculturas, leve desgaste e pequenas manchas nas restaurações, mas nada que indique a necessidade de nova substituição. Longevidade de restaurações dependem de uma série de fatores, como tamanho das restaurações, higiene bucal, hábitos como ranger e apertar dentes, e outros mais. 

Este moço já havia feito restaurações em dois dentes da frente, e não estava satisfeito com o aspecto de seu sorriso. Achava seu sorriso amarelo, os dentes da frente largos e curtos e nunca conseguiu que as restaurações que fez e refez algumas vezes após um acidente que teve há muitos anos ficassem satisfatórias. O que fiz foi primeiramente clarear seus dentes, por cerca de 2 meses, e, após o clareamento, substituir as restaurações antigas por novas restaurações em resina composta, devolvendo também o contorno e tamanho correto de seus 4 dentes da frente, que apresentavam desgastes assimétricos, deixando-os mais curtos do que deveriam ser. Note no detalhe acima, duas etapas intermediárias, com as setas amarelas apontando as áreas que restavam de dente sadio após a remoção das antigas restaurações. Nenhuma faceta ou lente de contato foi necessária para a resolução deste caso.

Essa paciente possui várias restaurações insatisfatórias. Nessas duas, havia restauração em resina composta feita por cima de restauração antiga de amálgama e com cáries por baixo de ambas. Note que depois que efetuei a substituição total das restaurações, até as partes do dente que não foram restauradas acabaram ficando mais claras, devido ao amálgama e cárie que estavam por baixo transpareciam uma cor acinzentada na parte externa do dente.

Neste caso, que fiz em 2002, o paciente queria trocar todas as restaurações de amálgama por restaurações em resina composta (inclusive nos dentes do siso), por motivos estéticos apenas. Nessa época, materiais, conceitos e técnicas estéticas não eram tão refinados quanto os que eu possuo hoje, e as esculturas dos dentes são mais simplificadas. Isso reflete a menor experiência (em 2002 tinha 5 anos de formado apenas, e muito menos "treino", visão espacial e domínio das técnicas que estavam sendo desenvolvidas ainda). Mesmo assim o resultado final é bem harmonioso e bonito. Veja aqui um exemplo mais recente e mais complexo de troca de restaurações, com maior ênfase na escultura de cúspides e sulcos que todo dente natural tem.

Este caso mostra como apenas poucas mudanças podem provocar grandes efeitos. Essa moça tem essas duas coroas de porcelana (indicadas pelas setinhas amarela e vermelha) há 11 anos, feitas numa cor mais clara que seus dentes, em formatos não ideais e desniveladas também com os dentes vizinhos, deixando o sorriso comprometido. Ela não queria trocar as coroas no momento, mas queria uma saída mais simples para melhorar seu sorriso. O que fiz foi apenas clarear os dentes restantes, para tentar aproximá-los da cor das coroas de porcelana, e uma lente de contato de resina composta feita na hora, sobre o dente da frente mais curto e já com sinais de desgaste. Além disso, apenas regularizei e arredondei a bordinha da coroa de porcelana da seta amarela, apenas para deixá-la levemente mais curta e delicada. É claro que há mais coisas a serem feitas, mas por vezes, poucos procedimentos provocam grandes resultados, preservando os dentes naturais íntegros.

Este menino tinha os dentes "muito para a frente", encavalados, e se sentia bem bicudo. E se negava a usar um tipo de aparelho externo (o famoso "freio-de-burro) para recuperar espaços para os dentes e levá-los para trás. Optei nesse caso por realizar um tratamento ortodôntico com aparelho fixo. Para criar espaços para os dentes encavalados, foram feitas extrações de 2 pré-molares superiores (os vizinhos de trás das presas, um de cada lado). E para garantir que os dentes da frente iriam para trás, já que ele se negava a usar o "freio de burro", utilizei 2 mini parafusos ortodônticos, que são presos no osso, através da gengiva, um de cada lado de onde os dentes foram extraídos. Esses parafusos, (ver seta amarela no detalhe acima) servem como apoio para grandes fechamentos de espaços como neste caso. Note que esse tratamento não é rápido, levou por volta de 4 anos, mas consegui um ótimo resultado. Note no detalhe acima, uma fase intermediária, com o mini parafuso sendo utilizado para se trazer para trás o canino (presa). Veja que depois de removido o mini parafuso não resta nem cicatriz. Perceba nas imagens maiores que, mesmo extraindo-se 2 dentes na parte de cima, o arcada está até mais ampla que no início do tratamento.

Este rapaz me procurou porque havia usado aparelho ortodôntico por muitos anos, e pequenos espaços entre alguns dentes "abriram". Quando sorria e era visto de perfil, esses espaços apareciam "escuros" e o incomodavam. Usar novamente aparelho ortodôntico, que seria uma boa saída, era fora de cogitação para ele. O que propus e executei foi fechar os espaços com uma troca de restauração, que já se encontrava fraturada (seta vermelha), deixando a restauração levemente mais "larga", ajudando a reduzir o espaço do lado esquerdo da tela. E confeccionei duas lentes de contato parciais, feitas fora da boca, que foram "coladas" nas superfícies de dentes íntegros, sem nenhum desgaste de estrutura dentária original (setas amarelas). No detalhe acima, as lentes de contato parciais no modelo de gesso e em aumento maior. Esse procedimento é 100% reversível, com nenhum desgaste definitivo, ou seja, se este cliente um dia desejar usar aparelho ortodôntico e fechar esses espaços com movimentação real dos dentes, essas "lentes" podem ser completamente removidas e os dentes voltam a ser "originais" como antes.

Esta cliente queria melhorar a cor de seus dentes e refazer uma grande restauração que havia se desgastado com o uso e se encontrava manchada, em seu incisivo lateral superior direito. Além de querer melhorar áreas escurecidas em outros dentes, mas sem recorrer a restaurações desnecessárias que exigissem desgaste de seus dentes naturais. O que optei então foi apenas realizar um clareamento dentário para deixar a tonalidade de seus dentes (mais escurecidos que o usual) de uma forma mais clara e homogênea o possível. Após o clareamento, fiz um desgaste por cima da antiga da antiga restauração, preservando o máximo o possível seu dente natural por baixo da restauração antiga (que não possuía cáries por baixo) e fiz uma faceta em resina composta em 1 sessão. No detalhe acima,  a restauração antiga removida o necessário para a confeccção da faceta, e a faceta posicionada a meio caminho de sua posição final. No detalhe abaixo, a faceta antes de sua colagem. Perceba ainda que há outras restaurações a serem feitas, mas a cliente por hora ficou satisfeita. 

Esta moça quebrou esta grande restauração antiga de amálgama de prata. Grandes restaurações de amálgama, quando não eram muito bem planejadas, restauravam o dente, mas o deixavam mais frágil, podendo até com o tempo resultar em fraturas de partes sadias do dente, como o que aconteceu neste caso. Note que havia cárie e muita "sujeira" por baixo da antiga restauração. No detalhe acima e à direita, perceba que após a remoção de toda a cárie e tecido alterado, o tamanho do "buraco" ficou maior ainda. Fiz uma restauração em uma única sessão, em resina composta, devolvendo toda a anatomia do dente original, e como ela é "colada"ao dente, torna-o mais resistente e dificulta a possibilidade de acontecer uma nova fratura.

Este exemplo serve para ilustrar os efeitos de apenas uma limpeza dentária cuidadosa. Muitas vezes, os dentes se encontram amarelados devido à manchas externas, aderidas à superfície de cada dente, e podem ter várias origens, como cigarro, cafés, chás, alimentações ricas em pigmentos, restos de "colas" das "pecinhas" de tratamentos ortodônticos fixos, ou até mesmo em restaurações mal-polidas. Tudo isso sempre associado à dificuldade de remoção de placa bacteriana. O que fiz nesta moça foi apenas uma limpeza criteriosa dos dentes, removendo tártaro, manchas e "colas" restantes de seu tratamento ortodôntico feito na adolescência. Note que os dentes aparentam ficar mais claros, mas a coloração é na verdade a mesma. No detalhe acima, veja a quantidade de tártaro que se forma quando a pessoa tem dificuldade de fazer a higiene entre os dentes, em geral na presença de uma contenção fixa pós-aparelho ortodôntico, colada dente a dente. Este tipo de contenção aumenta a dificuldade de higiene, mas não a torna impossível.

Este paciente tinha esta grande restauração insatisfatória, sem forma, com infiltração e com muita cárie por baixo. Neste caso, o dente já possuia canal tratado e o restante de dente sadio, após a remoção de toda a cárie era muito pequeno. Em casos como este, é mais recomendável se fazer uma restauração externa, chamada de "bloco", ou "onlay". Ela é feita fora da boca e colada posteriormente. No detalhe acima, duas fases intermediárias do tratamento: A primeira, onde a remoção da cárie foi feita, mostrando em branco e rosa o material que "fecha" os canais. Na segunda, um pino de reforço foi feito junto ao preenchimento do grande "buraco". Só após esta fase é que se segue à confecção do "bloco" ou "onlay".

Este rapaz adiou por anos seu tratamento ortodôntico por motivos estéticos. Realizei seu tratamento ortodôntico utilizando Invisalign, antevendo que seria um tratamento complexo e difícil. E planejei para que as áreas desgastadas de seus dentes da frente e com restaurações manchadas, fossem substituídas e corrigidas após o alinhamento de seus dentes. O resultado estético final só seria obtido com a combinação do tratamento ortodôntico e o restaurador subsequente. O tratamento com Invisalign teve 3 etapas e durou três anos e meio. Ao fim do mesmo, realizamos o clareamento dentário e da forma restauradora o mais conservadora possível, apenas refiz uma pequena restauração no incisivo lateral direito e corrigi as "pontas" e as laterais dos dois dentes da frente, que eram desgastadas e desniveladas, devido à má posição dos dentes antes do tratamento. Nenhuma faceta ou lente de contato foi necessária. No detalhe acima, duas etapas intermediárias: Durante o tratamento ortodôntico com Invisalign e ao final do tratamento ortodôntico, antes de se iniciar o clareamento dentário e restaurações das áreas desgastadas. Tive o privilégio de em 2021 ter este tratamento de dificuldade grau 3 (o grau mais severo de classificação da ALIGN) publicado na galeria internacional da ALIGN, sendo meu 7º tratamento publicado desde 2016.

Nesta moça realizei o tratamento ortodôntico com Invisalign em duas etapas. Uma inicial mais longa, onde as movimentações mais complexas de foram realizadas e uma etapa de “refinamento” mais curta, logo em seguida, para acabamento. Entre as duas etapas, realizei o clareamento dos dentes. O tratamento todo durou dois anos. Não foram necessárias extrações dentárias nem expansões desmedidas das arcadas para se criar espaço para os dentes “encavalados”. Este caso foi publicado na Global Invisalign Gallery, em 2017

Essa menina não tinha espaço para todos os dentes, e ainda possuía dentes de leite na boca. Após uma primeira etapa de recuperação/criação de espaços para os dentes encavalados, que durou 6 meses, realizei o tratamento ortodôntico fixo convencional por mais 20 meses, que permitiu "encaixar" na posição correta os dentes permanentes que foram "nascendo" no decorrer do tratamento. Perceba também que ela possuía bruxismo em idade bem jovem, o que levou ao desgaste precoce das "serrinhas" dos dentes da frente e da ponta dos caninos superiores, as "presas"

Neste rapaz, realizei uma micro cirurgia estética gengival em 1 dente apenas, e lentes de contato múltiplas praticamente sem desgaste algum em 9 dentes, e apenas 1 faceta tradicional sobre o dente escurecido. Este caso, foi todo realizado em 18 dias, pois o cliente não vive no Brasil. Note no detalhe acima duas etapas intermediárias de tratamento: A primeira no dia da micro-cirurgia para correção do nível gengival do Incisivo lateral direito e a segunda logo após a colagem de 4 lentes de contato, nos incisivos laterais e caninos. No detalhe abaixo, uma das lentes de contato, antes de sua colagem. Este caso foi apresentado na Galeria do Sorriso do VII Reencontro Newton Fahl, em Maio/2016

Eu realizei o tratamento ortodôntico com Invisalign neste rapaz previamente, como mostrado neste outro exemplo. Após o tratamento, realizei o clareamento dentário para conseguir uma estética sastisfatória do sorriso, e áreas que possuiam desgaste dentário, e restaurações escurecidas, foram recompostas e refeitas, de forma estratégica, sem desgaste adicional dos dentes originais, respeitando a minha filosofia de sempre preservar o máximo o possível os dentes naturais, pois serão mais resistentes e estáveis num longo prazo. Veja que nenhuma faceta, ou lente de contato foi necessária para se obter um resultado altamente satisfatório. No detalhe acima, com contraste preto, percebe-se exatamente as áreas onde restaurei para obter harmonia e melhor simetria entre os dentes.

No caso desta cliente, optamos pelo alinhamento dos dentes com Invisalign em 11 meses. Posteriormente realizei o clareamento dentário e duas lentes de contato sem desgaste algum nos Incisivos Laterais, que eram muito mais estreitos que o normal. Nos Incisivos Centrais, os dentes do meio, fiz apenas pequenas restaurações estratégicas para devolver o contorno correto das bordas desgastadas. Note no detalhe acima e à esquerda, uma fase intermediária do tratamento ortodôntico com Invisalign e o posteromente o caso finalizado. No detalhe abaixo, as duas lentes de contato confeccionadas sobre o modelo de gesso, antes de sua colagem final. Este caso clínico foi selecionado no final de 2018 e publicado na Galeria Internacional da Align, a Global Invisalign Gallery, sendo este o meu quarto caso clínico de Invisalign avaliado e publicado. Esta galeria conta até o fim de 2018, com quase 700 casos clínicos tratados com Invisalign, com dentistas do mundo todo.

Neste caso desta cliente, para corrigir os dentes encavalados, e "saltados para a frente", além da falta de simetria entre as arcadas, realizei o tratamento ortodôntico com Invisalign, que durou menos de 1 ano e meio. Após o tratamento, foi realizado apenas clareamento dentário. Este tratamento foi meu 5º caso clínico publicado internacionalmente na Global Invisalign Gallery, sendo este agora no ano de 2019. Esta galeria conta com mais de 740 casos clínicos publicados de Invisalign Doctors de todo o mundo. Até o início de 2019, sou ainda o primeiro e único Invisalign Doctor do Norte do Paraná, e o 3º do Brasil com maior número de casos clínicos próprios publicados nesta galeria.

Neste caso deste senhor, os dentes da frente superiores haviam se desgastado muito, e haviam restaurações soltas em ambos. Note que pelo desgaste, os dentes ficaram muito curtos. Numa situação assim, apenas aumentar a área "gasta" deixaria-o "dentuço", pois conforme os dentes desgastaram, eles "desceram". Para devolver o comprimento correto neste caso, fiz uma  eletro-micro-cirurgia para deixar a gengiva dos dois dentes na mesma altura dos demais. Só aí que fiz a troca das restaurações antigas. Note no detalhe acima e no centro duas fases intermediárias do tratamento. Uma após a cirurgia e a segunda no momento da execução da segunda restauração.

Este cliente já havia me procurado em 2013 para realizar a restauração deste dente com cárie, mas ele preferiu não seguir com o tratamento à época. 4 anos e meio depois (2018) ele me procurou novamente, já com dores no mesmo dente, e a cárie havia aumentado bastante e fraturado partes do dente, como pode-se ver no detalhe à esquerda e acima. No detalhe à direita e acima, após a remoção da cárie, percebe-se a extensão do “buraco” para o interior do dente, quase chegando até o canal do mesmo. Na foto maior, nota-se a restauração final, que se mescla quase imperceptivelmente com o dente, mesmo neste grande aumento, e o mais importante, sem necessidade de tratamento de canal.

Neste caso, o que incomodava essa moça eram os dentes da frente "encavalados". Fiz o tratamento ortodôntico utilizando Invisalign, e consegui espaços para os dentes realizando tanto leve expansão lateral da arcada como também micro-desgastes pré-programados entre alguns dentes (muito conservadores, não deixam os dentes sensíveis). Note no detalhe acima, dois estágios intermediários do tratamento que eu planejei, com o "desencavalamento" dos dentes da frente sendo resolvido gradativamente, e a expansão lenta da arcada lentamente sendo efetuada.

Nesta moça eu fiz o clareamento seletivo dos dentes, em 20 dias. Note que no início, os dois dentes da frente dela, tanto os de cima quanto os de baixo eram mais amarelos que os vizinhos. E os caninos (as presas) eram ainda mais amarelados.  No clareamento dentário, é possível reforçar mais os dentes mais amarelos, e menos os mais claros, para se conseguir um resultado mais homogêneo. Note também que, ela apresenta manchas brancas, como se fossem estrias, na base de cada dente. O clareamento dentário pode melhorar este aspecto, diminuindo o contraste entre as linhas esbranquiçadas e o dente mais amarelado, fazendo muitas vezes com que estas manchas deixem até de ser um incômodo.

Esta cliente pussuía uma coroa cerâmica insatisfatória no dente da frente superior direito, com escurecimento da gengiva e uma grande restauração em resina composta também insatisfatória no dente da frente esquerdo. O tratamento que executei primeiramente um clareamento dentário e após, a confecção de uma nova coroa cerâmica mais estética e uma faceta também em cerâmica no dente esquerdo.  No detalhe acima, onde havia a coroa antiga, havia (e ainda há) um pino de metal, que para facilitar a obtenção de cores similares entre uma coroa cerâmica e uma faceta, eu “recobri” a parte metálica do pino. com uma resina mais clara e opaca. No dente vizinho, note o preparo para a faceta em cerâmica (antes) e a faceta encaixada em posição antes da sua colagem (depois).

Este menino de 8 anos caiu de boca brincando na escola e fraturou boa parte de seu Incisivo Lateral direito. A fratura foi tão profunda que pelo lado de dentro da boca o dente quebrou para dentro da gengiva. Perceba no detalhe abaixo e à direita, apontado pela seta amarela, que dá pra se notar o tom avermelhado do canal que se encontra logo abaixo da área da fratura. Por pouco esta fratura não comprometeu o canal deste dente. Como o menino não tinha o pedaço quebrado para ser colado, e por ser muito jovem ainda (8 anos apenas), fiz uma grande restauração em resina composta, quase do tamanho de uma coroa, mas preservando todo o dente remanescente original dele, sem nenhum desgaste a mais. Procurando imitar a forma, cor e posicionamento do mesmo dente (Incisivo Lateral) do lado esquerdo. Não foi necessário realizar o tratamento de canal deste dente. Veja aqui um exemplo de caso onde resolvi uma grande fratura, mas com colagem do pedaço do dente quebrado que a pessoa achou e guardou.

Uma situação clínica comum é a de fratura do dente da frente (incisivo central) num acidente. Este moço bateu o dente na borda da piscina, e felizmente me trouxe o pedaço fraturado, mostrado no detalhe abaixo e à esquerda. Nestes casos, quando o pedaço fraturado está razoavelmente íntegro, a sua "colagem" pode ser a melhor opção restauradora, e provavemente a mais duradoura. Note no detalhe acima e no centro, que mesmo na área de fratura ele já possuía cárie por "baixo" de uma restauração que se soltou no acidente (seta amarela) e também que houve uma exposição com sangramento do canal do dente (seta vermelha). Eu optei por "selar" a área exposta do canal e "colar" o pedaço fraturado e ao mesmo tempo, restaurar a área com cárie do dente. Não foi preciso realizar o tratamento de canal neste caso.

Este cliente já possuía facetas em resina composta nos dois dentes da frente superiores insatisfatórias, curtas e com descolorações, e também restaurações nos dentes laterais com alterações de cor. E ele não queria novamente facetas em resina composta, por opção pessoal, preferia que fossem feitas em Porcelana. Fiz primeiro o clareamento de todos os dentes, para depois refazer as restaurações dos dentes laterais e por fim as novas facetas dos dentes centrais. Na imagem do sorriso inicial no detalhe acima, eu já havia feito o clareamento dos dentes.

Neste caso dessa moça, havia várias restaurações ou com infiltrações e cárie, ou com forma e cor insatisfatórias. A cliente na época, não quis realizar o clareamento dentário antes das trocas das restaurações. Uma a uma, no tempo e condições financeiras dela, fui fazendo as restaurações. Não precisei realizar nenhuma lente de contato ou faceta, preservando assim ao máximo o que restava de estrutura íntegra dos dentes originais. Apenas uma coroa de Porcelana foi executada em um dos dentes de trás, que já possuía uma coroa metálica.

Neste caso complexo e longo, primeiramente realizei o tratamento ortodôntico tradicional, com 2 extrações dentárias, que durou 4 anos e meio. Após o término do tratamento, e de acordo com as condições financeiras do cliente, fiz o clareamento dentário e uma a uma algumas das substituições das restaurações antigas que o incomodavam. Apenas 1 faceta foi confeccionada. No detalhe acima, duas etapas intermediárias da fase do tratamento ortodôntico. Este caso ainda não está terminado e ainda necessita que algumas restaurações sejam feitas e algumas outras substituídas. 

Neste caso, a cliente já apresentava uma faceta em resina composta acinzentada, com forma e coloração insatisfatórias, que a incomodava. O que fiz foi uma nova faceta, neste caso novamente em resina composta, imitando a forma e coloração do dente vizinho apenas. No detalhe acima e à direita, após remover a faceta antiga e corrigir o preparo dentário para a confecção da nova faceta, vemos a coloração real interna do dente, bem mais escuro que o dente vizinho natural.  Perceba que a resina composta, quando bem indicada e executada, permite perfeitamente uma imitação muito realista do dente natural.

Este cliente possuía uma restauração em resina composta insatisfatória, sem forma, e já com um "buraco" e com cárie por baixo dela.  No detalhe acima, o dente já com a resina antiga e cárie removidas. Note que os pigmentos da cárie "tatuam" o dente sadio, deixando-o internamente com algumas manchas escurecidas, que apesar de escuras, são áreas saudáveis. Na restauração final, note que faço pigmentos nos "sulcos" do dente, para que se pareça mais com um dente real e também se mescle melhor com os vizinhos.

A reclamação desta moça é que os dentes, além de "encavalados" pareciam muito à frente e a boca parecia estreita e pequena. Fiz o tratamento com aparelho fixo convencional, e para conseguir espaço para os dentes "encavalados" e também fazê-la mostrar mais os dentes do fundo, optei por "alargar" lateralmente as arcadas, além de fazer uso de elásticos intra-bucais para recuperação de espaços para os dentes. Note que, neste caso especifico, a arcada "mais larga" dá uma aparência estética melhor ao contorno do sorriso.  

Neste caso, a cliente queria uma mudança completa no seu sorriso, incluindo trocas de suas próteses antigas, que não mais se apresentavam satisfatórias. Como esse é um caso de reabilitação total da oclusão, o tratamento foi feito por etapas, e levou entre 4 e 5 anos para a sua finalização, de acordo com as possibilidades econômicas da paciente. Após o clareamento dentário, refiz gradualmente todas as coroas cerâmicas, pontes-fixas, confeccionei várias facetas e troquei as antigas restaurações escurecidas. 

Neste caso desta moça, como os espaços eram muito grandes para serem fechados com facetas ou restaurações, fiz o tratamento ortodôntico para alinhar os dentes e fechar os espaços. Note que antes de se fechar os espaços, o sorriso não era natural, os lábios não se abriam muito, pois ela tinha vergonha do sorriso.  A diferença de coloração entre as fotos se deve à câmeras diferentes utilizadas no início e fim do tratamento. Este tratamento foi feito com aparelho fixo convencional, e levou cerca de 3 anos e meio para ser concluído.

Nem todas as pessoas querem mudar completamente seu sorriso. Muitas vezes, pequenas correções satisfazem a exigência de cada um. Neste caso, após o clareamento dentário, fiz  uma faceta tradicional no dente que não respondeu ao tratamento clareador prévio (Incisivo lateral superior esquerdo) e apenas fiz algumas restaurações delicadas em alguns dentes vizinhos para devolver a naturalidade dos dentes. No detalhe acima perceba o volume de desgaste dentário necessário para se conseguir esconder a porção escurecida, e depois a faceta apenas encaixada próxima do local, antes de sua colagem. Em casos onde o dente é escurecido, lentes de contato são muito finas e delgadas, e não conseguem clarear efetivamente o dente. É necessário um certo desgaste de estrutura dentária, muitas vezes sadia, para se ter espaço para mascarar a área escura e devolver a cor natural que o dente original deveria ter.

Os dentes da frente desta moça eram muito projetados para a frente, e ela recobria muito acentuadamente os dentes de baixo, o que pode provocar, num longo prazo, desgastes acentuados nos dentes da frente de baixo. Embora seja difícil para um leigo perceber, no tratamento ortodôntico desta moça eu precisei extrair dois dentes superiores para se criar espaço para alinhar e reposicionar os dentes da frente de cima mais para trás e para cima. Note que não sobram espaços "abertos" quando extrações para tratamento ortodôntico são realizadas. Tratamentos complexos como esse são mais demorados. Este levou cerca de 3 anos.

Após terminar o tratamento ortodôntico desta paciente, fiz o clareamento dentário e, uma a uma, substituí as antigas restaurações escuras de amálgama, esteticamente insatisfatórias, por restaurações em resina composta. Nenhuma coroa de porcelana foi necessária, neste caso. Note que mesmo em grandes destruições dentárias, desde que, se tomados devidos cuidados de planejamento, podem sim receber grandes restaurações em resina composta, sem a necessidade de se utilizar de coroas de porcelana, que exigem maior desgaste ainda do dente, que já se encontra bem fragilizado.

Estas restaurações em resina composta antiga acima, já desgastadas e com falhas em adaptação e infiltrações, devido ao constante uso,  mas sem cáries por baixo, eu as substituí utilizando-se conceitos estéticos mais adequados, com o mínimo de desgaste dentário. 

Após tratamento ortodôntico incompleto, e com vergonha de seu sorriso, a correção do sorriso que propus foi clarear os dentes e realizar acréscimos estratégicos restauradores nos dentes que estavam mais curtos, desgastados. Apenas duas lentes de contato foram feitas, preservando ao máximo os dentes naturais existentes. Notem que, devido à própria assimetria do rosto, e à vergonha de vários anos com o próprio sorriso, os lábios, na sua porção esquerda (onde os dentes eram mais desgastados) não levantavam muito, escondendo o sorriso. Com apenas algumas semanas após a correção do sorriso, sem vergonha mais do sorriso, e com mais "dentes a mostrar", os lábios vão lentamente melhorando a sua posição, tendendo a ficar mais simétricos e os dentes acabam por aparecer mais!

Quando restaurações de dentes com grandes porções fraturadas se desgastam, ou se quebram, tanto pelo uso constante normal e escovações diárias, quanto por uma mordida "errada" (a famosa mordida no torresmo, ou roendo uma unha), em geral não é necessário recorrer a lentes de contato ou facetas. Simplesmente uma nova restauração, sem desgaste maior do que a anterior, ou apenas um reparo na restauração antiga (se ela estiver satisfatória, sem infiltrações) podem facilmente devolver o contorno e características originais, respeitando a anatomia de cada dente. Repare que neste caso realizei um leve aumento da borda mais inferior do dente fraturado, para deixá-lo mais parecido com o seu vizinho. No detalhe acima, com contraste preto ao fundo, percebe-se melhor o tamanho da área fraturada e a nova restauração, que precisa se mesclar com o dente natural de forma natural e harmônica.

Essa moça reclamava dos dentes da frente "encavalados" e girados, e se incomodava com o seu sorriso.  Fiz o tratamento ortodôntico com Invisalign em 10 meses, em 2016. Consegui a correção do apinhamento dos dentes da frente, uma melhora da estética da curva do sorriso,  e da mordida aberta que a cliente possuía (Os dentes da frente de cima e os de baixo não se tocavam). No detalhe acima, uma etapa intermediária do tratamento com Invisalign, e o resultado final após o término do tratamento ortodôntico e início de clareamento dentário.  Este caso foi meu terceiro caso clínico analisado e aprovado para publicação na Global Invisalign Gallery, em 2018

Neste caso desta moça, ela usou aparelho fixo por muitos anos e devido à desgastes dentários e complicações de seu tratamento, não ficou satisfeita com o resultado obtido. Ela achava seus dentes amarelos, pequenos no sorriso, inclinados e desproporcionais. Queria dentes maiores, claros e um sorriso mais amplo. O que fiz foi um clareamento dental, seguido apenas de restaurações estéticas estratégicas em Resina Composta apenas, buscando devolver a curva do sorriso, de acordo com o gosto dela. Note no detalhe acima o quanto foram aumentados em comprimento e largura apenas os quatro dentes da frente superiores, sem a necessidade de se confeccionar nenhuma faceta ou lente de contato, preservando ao máximo os dentes naturais originais. Este é um tipo de tratamento de alta dificuldade técnica e extremamente conservador.

Este rapaz reclamava dos dentes da frente de cima "encavalados" e também dos de baixo. Realizei um tratamento com Invisalign com finalidade estética, em um curto prazo, apenas 13 meses, entre 2011 a 2012, numa época em que tratamentos com Invisalign dispunham de recursos mais limitados. Após o tratamento, realizei o clareamento dos dentes e correções estéticas estratégicas com resina composta, para recompor as áreas desgastadas de seus dentes e obter um sorriso mais harmônico e agradável. Esse caso clínico foi o meu primeiro (e o primeiro também de qualquer dentista de Londrina e região) a ser publicado na Global Invisalign Gallery, em 2016. Um efeito muito comum após tratamentos com mudanças de sorriso é esse obtido aqui: No ínício, o cliente mesmo tentando forçar um sorriso, não conseguia, devido à anos de vergonha da posição de seus dentes. Ao fim do tratamento, o sorriso forçado se torna muito mais amplo. Um exemplo similar à essa mudança natural de posicionamento de lábios, após um tratamento com mudança de sorriso pode ser visto neste caso mais recente, de 2017

Neste caso desta menina, optei por primeiramente recuperar espaços para os dentes. Note que os caninos superiores (presas) não tiveram espaço e um deles "nasceu" muito acima na gengiva, fora do local ideal, e o outro, o esquerdo, sequer conseguiu espaço para aparecer na boca. Só após a fase inicial, de recuperação de espaços, fiz o tratamento com aparelho fixo convencional, sem a necessidade de extrações de dentes. Note no detalhe acima, etapas intermediárias do tratamento. O sucesso e velocidade de um tratamento deste tipo depende muito da cooperação do paciente. Neste caso, o tratamento demorou 3 anos e meio. A diferença de coloração das fotos se deve tanto ao clareamento dentário que ela fez posteriormente, quanto à mudança de lentes e câmera, durante o período de tratamento.

Neste menino, entre 2001 e 2004, fiz um  tratamento ortodôntico fixo convencional, com criação de espaços para os dentes muito encavalados e muito inclinados pra frente com extrações de 4 pré-molares. Com o espaço criado pela extração dos dentes, consegui realinhar todos os demais dentes. Há casos como esse que, sem extrações dentárias, poderia-se até conseguir-se alinhar os dentes, mas o resultado estético do sorriso no rosto poderia ficar muito prejudicado. Este menino já se sentia muito "bicudo". Se extrações não fossem feitas, este aspecto de se sentir "bicudo" poderia ficar mais salientado ainda. Perceba no detalhe acima, fases intermediárias do tratamento ortodôntico, onde as extrações haviam sido feitas recentemente e num estágio onde os espaços já estavam todos fechados e os dentes alinhados. Note que por ser um caso mais antigo, nesta época câmeras digitais ainda estavam no seu início, de baixa resolução e com poucos recursos, e assim era difícil conseguir uma padronização de fotos entre uma câmera e outra. Eu usei várias câmeras diferentes, e muita prática, até chegar em dias mais atuais, onde é relativamente mais fácil padronizar-se as fotografias.

Para essa moça, onde o clareamento dentário não respondeu da mesma forma no dente da frente direito escurecido, e sendo este dente completamente íntegro, a solução mais conservadora possível que eu executei foi a confecção de uma faceta diretamente sobre o dente escurecido. Fiz esta faceta sem nenhum desgaste dentário, para corrigir esta diferença de cor. Este é um tipo de trabalho de extrema dificuldade técnica, pois precisa-se imitar a cor dos dentes vizinhos com maior exatidão possível. No detalhe acima, perceba que este dente escurecido já se encontrava mais para "dentro"da boca que o vizinho de cor normal. Compare com a distância da linha amarela às superfícies dos dentes. Apenas por este motivo consegui fazer esta faceta sem desgaste algum. Se este dente escurecido estivesse perfeitamente alinhado ao seu vizinho, seria necessário um desgaste de boa parte da estrutura sadia do dente, para se criar espaço para o material restaurador ser capaz de esconder a coloração escura. Veja um exemplo de situação onde os dentes estavam alinhados e desgaste foi necessário para se confeccionar uma faceta.

Como este rapaz possuía muita falta de espaço para os seus dentes, recuperar estes espaços para encaixar todos seus dentes seria uma tarefa árdua e demorada num tratamento ortodôntico de um jovem adulto. A opção que executei foi um tratamento ortodôntico com extrações de alguns dentes para conseguir espaço para alinhar os demais dentes. Veja que nem se percebe que dentes foram extraídos ao final do tratamento. Note no detalhe acima, a quantidade de espaço que faltava para que todos os dentes se encaixassem, e nas setas amarelas, os dentes que foram extraídos, para permitir correto alinhamento dos demais. Veja aqui um outro caso com maior falta de espaço ainda, também com extrações dentárias para acomodar o restante dos dentes. E como uma alternativa de tratamento, veja este caso de uma adolescente mais jovem,onde foi possível se recuperar os espaços para todos os dentes sem nenhuma extração de dentes.

Muitas vezes, a simples troca de uma restauração de amálgama por resina composta pode parecer simples, mas não é. Neste caso, havia muita cárie por baixo da restauração antiga de amálgama. Quando removi a restauração e a cárie, o tratamento de canal foi necessário ser feito, para apenas depois a restauração ser terminada. Perceba no detalhe acima, a pouca quantidade de estrutura dental que restou após a completa remoção da cárie e tratamento de canal. Ainda assim, mesmo num dente com tratamento de canal e ampla destruição, uma restauração bem executada pode deixá-lo com aparência de que nunca foi "mexido", embora este dente sempre será um dente mais frágil que outros que estejam íntegros, pois não existe ainda um material restaurador perfeito que devolva em 100% as características físicas originais.

Neste caso desta criança, fiz o tratamento ortodôntico em duas etapas. Uma etapa para recuperar espaços para os dentes, para não precisar extrair nenhum dente, e uma segunda etapa para alinhá-los entre si. Esse tipo de tratamento começa-se mais cedo e pode levar mais tempo, mas no final temos o benefício de não necessitar extrair dentes. No detalhe acima, veja o quanto de espaço foi recuperado para os caninos (indicados pelas setas amarelas), que claramente não "cabiam" na arcada, sem que os dentes da frente fossem empurrados para a frente, o que poderia deixar a criança "bicuda".

Este tratamento ortodôntico foi feito em duas fases, pois a criança se encontrava com vários dentes de leite e, apesar da grande falta de espaço para seus dentes permanentes, há grande chance de sucesso de se recuperar espaços para os dentes permanentes nessa época de crescimento da criança, pouco antes da adolescência. Após  o tratamento inicial de recuperação de espaços, realizei o tratamento ortodôntico com aparelho fixo, para se alinhar e posicionar corretamente os dentes. Veja aqui um outro exemplo de tratamento similar, com recuperação de espaços para dentes permanentes. 

Nessa moça, em 2014, realizei a substituição, uma a uma, das restaurações de amálgama de prata que ela possuía, por restaurações em resina composta, que imitam melhor os dentes naturais. Embora possa parecer um procedimento simples, para conseguir um resultado natural, que faça com que as restaurações se mesclem com os dentes, cada restauração dessas eu levo de 1 a 2 horas para realizar.